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Uma radiografia de tórax que não é bem penetrada não pode distinguir os corpos intervertebrais dos espaços intervertebrais. A foto não está bem penetrada se você não puder ver as vértebras torácicas. Uma foto superpenetrada mostra os espaços intervertebrais muito claramente. 
Verifique se a coluna torácica está alinhada no centro do esterno e entre as clavículas. Verifique se as clavículas estão niveladas. 
Se houver fotos antigas disponíveis, pendure-as ao lado delas. O termo póstero-anterior (PA) refere-se à direção do feixe de raios X que passa através do paciente de posterior para anterior, de trás para frente. O termo ântero-posterior (AP) refere-se à direção do feixe de raios X que passa pelo paciente de anterior para posterior, de frente para trás. A radiografia de tórax lateral é feita com o lado esquerdo do tórax do paciente contra o cassete de raios X. Uma vista oblíqua é uma vista girada entre a vista frontal padrão e a vista lateral. Isso é útil para localizar lesões e eliminar estruturas sobrepostas. 
Como as radiografias AP são tiradas de distâncias mais curtas, elas aparecem mais ampliadas e menos nítidas em comparação com as imagens PA padrão. Uma imagem AP pode mostrar aumento do coração e alargamento do mediastino. 
O pulmão dependente deve aumentar em densidade. Isso se deve à atelectasia do peso do mediastino exercendo pressão sobre ele. Não fazer isso é uma indicação de aprisionamento de ar. 
Avaliar a quantidade de gás e a localização da bolha gástrica. Bolhas de gás normais também podem ser vistas nas curvaturas do fígado e do baço do cólon. 
Uma lesão óssea transparente é uma área do osso de menor densidade (que aparece mais escura); pode parecer perfurado em comparação com o osso circundante. Uma lesão óssea esclerótica é uma área do osso com densidade aumentada (parece mais branca). Procure estreitamento ou alargamento das superfícies articulares, calcificação na cartilagem, ar no espaço articular e almofadas de gordura anormais. 
Procure um coração em forma de frasco no filme plano PA, indicando derrame pericárdico. Providencie uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) de tórax para confirmar. 
O lado direito do diafragma, devido à presença do fígado abaixo do lado direito, é normalmente mais alto que o lado esquerdo. Verifique também o ângulo costofrênico (que deve ser agudo) para embotamento, o que pode indicar derrame (uma vez que o fluido se deposita). 
Um coração com um diâmetro maior que a metade do diâmetro torácico é um coração aumentado. Verifique os gânglios linfáticos, procure enfisema subcutâneo (aperto do ar sob a pele) e outras lesões. 
Examine os campos pulmonares para infiltração, fluido ou broncogramas aéreos. Se fluido, sangue, muco ou tumor, etc. enche os sacos aéreos, os pulmões aparecem radiodensos (claros), com marcas intersticiais menos visíveis. 
Procure por linfonodos calcificados nos hilos, que podem ter sido causados por uma antiga infecção por tuberculose.
Lendo uma radiografia de tórax
Contente
Você provavelmente já viu ou talvez até tenha feito uma radiografia de tórax (raio-X de tórax). Você já se perguntou como interpretar uma radiografia de tórax? Ao visualizar um raio-X, tenha em mente que é uma representação bidimensional de um objeto tridimensional. Altura e largura são mantidas, mas a profundidade é perdida. O lado esquerdo da foto representa o lado direito do indivíduo e vice-versa. O céu é preto, a gordura é cinza, os tecidos moles e a água aparecem como cinzas mais claros e o osso e o metal parecem brancos. Quanto mais apertado o tecido, mais branco ele aparece nos raios X. O tecido denso parece radiopaco, claro na foto; tecidos menos densos aparecem radiolúcidos e escuros na foto.
Degraus
Parte 1 de 4: Executando verificações iniciais
1. Verifique o nome do paciente. Primeiro, verifique se você está olhando para a radiografia de tórax correta. Isso parece óbvio, mas quando você está estressado e sob pressão, pode estar ignorando alguns princípios básicos. Se você olhar para o raio-X errado, você está perdendo tempo em vez de ganhar tempo.
2. Consultar o histórico do paciente. Ao se preparar para ler um raio-X, certifique-se de ter todas as informações sobre o paciente, incluindo idade, sexo e histórico médico. Não se esqueça de comparar a foto com qualquer raio-X antigo.
3. Veja a data do raio-X. Preste atenção especial à data ao comparar com raios-X mais antigos (sempre observe os raios-X mais antigos). A data em que a radiografia foi tirada fornece um contexto importante para interpretar quaisquer achados.
Parte 2 de 4: Avaliando a qualidade da foto
1. Verifique se o filme foi feito sob total inspiração. As radiografias de tórax geralmente são feitas quando o paciente está na fase inspiratória do ciclo respiratório, para o leigo: `inspirou`. Isso tem um efeito importante na qualidade do raio-X. Quando os feixes de raios X passam pela região anterior do tórax até o filme, as costelas mais próximas ao filme, as costelas posteriores, são as mais claras. Você deve ser capaz de ver dez costelas posteriores se a foto foi tirada sob inspiração total.
- Se você puder ver 6 costelas anteriores (frontais), a foto é de alta qualidade.
2. Verifique a exposição. Filmes superexpostos parecem mais escuros do que o normal e detalhes finos são muito difíceis de ver. Filmes subexpostos parecem mais brancos do que o normal e fazem com que apareçam áreas borradas. Procure por corpos intervertebrais em uma radiografia de tórax bem penetrada.
3. Veja a rotação. Se o paciente não foi colocado completamente plano contra o cassete, alguma rotação pode ser visível no raio-X. Quando isso é feito, o mediastino pode parecer muito incomum. Você pode verificar a rotação observando as cabeças da clavícula e os corpos vertebrais torácicos.
Parte 3 de 4: Identificando e alinhando o raio-X
1. Pesquisar marcadores. A próxima coisa a fazer é determinar a posição do raio-X e alinhá-lo corretamente. Verifique se as marcações relevantes estão impressas no raio-X. `L` para esquerda, `R` para direita, `PA` para postero-anterior, `AP` para antero-posterior, etc. Observe a posição do paciente: supino (deitado), ereto, lateral, úlcera por pressão. Verifique e anote mentalmente cada lado da radiografia de tórax.
2. Posicione as fotos postero-anterior e lateral. Uma radiografia de tórax normal consiste em imagens póstero-anteriores (PA) e laterais lidas juntas. Alinhe-os para que sejam vistos como se o paciente estivesse na sua frente, com o lado direito à sua esquerda.
3. Reconhecendo um raio-X Antero-Posterior (AP). Às vezes, são feitas radiografias AP, mas geralmente apenas para pacientes que estão muito doentes para se levantar para a radiografia PA. Os raios-X AP são geralmente tirados a uma distância mais próxima do filme em comparação com os raios-X PA. A distância reduz o efeito da divergência do feixe e a ampliação de estruturas mais próximas ao tubo de raios X, como o coração.
4. Determinar se a foto foi tirada de uma posição de úlcera de pressão lateral. Uma radiografia com esta visão é feita com o paciente deitado de lado. Ajuda a avaliar fluido suspeito (derrame pleural) e mostrar se o derrame é localizado ou móvel. Você pode olhar para o hemitórax não ligado para confirmar um pneumotórax.
5. Alinhar à esquerda e à direita. Você tem que ter certeza de que está olhando do jeito certo. Você pode fazer isso com facilidade e rapidez olhando para a bolha do estômago. A bolha deve estar à esquerda.
Parte 4 de 4: Analisando a imagem
1. Comece com uma visão geral. Antes de se concentrar nos detalhes específicos, é uma boa prática fazer uma visão geral. As coisas mais importantes que você pode ter perdido podem mudar as suposições que você usa como referência. Começar com esta visão geral também pode enfatizar a busca por certas coisas. Os técnicos costumam usar o método ABCDE: verifique a `via aérea`/via aérea (A), ossos (B), silhueta cardíaca (C), `diafragma`/diafragma (D) e campos pulmonares e `tudo mais/tudo mais (E ).
2. Verifique se há instrumentos como tubos, linhas IV, derivações de ECG, marca-passo, clipes cirúrgicos ou drenos.
3. Verifique a via aérea. Verifique se a via aérea está proeminente e centralizada. Por exemplo, em um pneumotórax hipertensivo, a via aérea diverge do lado afetado. Procure o carina, onde a traqueia se divide em brônquios principais direito e esquerdo.
4. Verifique os ossos. Procure por fraturas, lesões ou defeitos. Observe o tamanho geral, forma e contorno de cada osso, densidade ou mineralização (os ossos osteopenéticos parecem finos e menos opacos), espessura cortical em comparação com a cavidade medular, padrão trabecular, presença de erosões, fraturas, áreas líticas ou blásticas. Procure por lesões lucentes e escleróticas.
5. Procure o sinal da silhueta do coração. O desenho da silhueta é basicamente a eliminação da silhueta ou perda da junção pulmão/tecido mole, que ocorre após uma massa ou influxo no pulmão. Observe o tamanho da silhueta do coração (o espaço em branco que representa o coração, localizado entre os pulmões). Uma silhueta cardíaca normal tem menos da metade da largura do peito.
6. Verifique o diafragma. Procure um diafragma plano ou elevado. Um diafragma achatado pode indicar enfisema. Um diafragma elevado pode indicar uma área de consolidação do ar (como na pneumonia), tornando o campo pulmonar inferior indistinguível na densidade do tecido do abdômen.
7. Verifique o coração. Examine as bordas do coração; as bordas da silhueta devem ser afiadas. Observe se o limite do coração está obscurecido pela radiopacidade, por exemplo, no lobo médio direito e pneumonia da língula esquerda. Verifique também os tecidos moles externos para quaisquer anormalidades.
8. Verifique os campos pulmonares. Comece verificando a simetria e procurando áreas-chave de lucidez ou densidade anormal. Tente exercitar seus olhos para ver através do coração e do abdome superior até a parte de trás do pulmão. Você também deve examinar a vascularização e a presença de massas ou nódulos.
9. Observe o hila. Procure por nós e massas nos hilos de ambos os pulmões. Na vista frontal, a maioria das sombras dos hilos representam as artérias pulmonares esquerda e direita. A artéria pulmonar esquerda é sempre mais superior que a direita, elevando o hilo esquerdo.
Pontas
- A prática leva à perfeição. Estude e leia muitas radiografias de tórax para se tornar proficiente.
- Rotação: Olhe para as cabeças das clavículas em relação aos processos espinhais - elas devem ser equidistantes.
- Sempre compare com qualquer raio-X antigo. Eles ajudam você a detectar novas doenças e avaliá-las para mudanças.
- Uma boa regra geral para a leitura de radiografias de tórax é ir de observações gerais a detalhes específicos.
- Adote uma abordagem sistemática para ler uma radiografia de tórax para que você não perca nada.
- O tamanho do coração deve <50% seja o diâmetro do tórax no filme PA.
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